❊ احترام بروتوكول العلاج المقرّر من المؤسسة الاستشفائية العمومية 

❊ تقديم العلاج الاستعجالي دون عرقلة تنفيذ بروتوكول العلاج الأول

❊ تكفل المؤسّسة الخاصة بالمريض في الآجال المحدّدة في البطاقة الطبية التوجيهية

❊ ضمان الإيواء والإطعام الطبي ونقل المريض ومرافقه خلال فترة العلاج الإشعاعي

❊ 30 يوما حدّ أقصى لتسديد الضمان الاجتماعي للفواتير لفائدة المؤسّسات الخاصة

سيستفيد الأطفال المرضى بالسرطان البالغون أقل من 18 سنة كاملة، المؤمّن لهم اجتماعيا أو ذوي الحقوق، من العلاج الإشعاعي على مستوى المؤسّسات الخاصة للصحة المرخص لها بممارسة هذا النشاط، بموجب اتفاقية نموذجية بين هيئات الضمان الاجتماعي وهذه المؤسّسات الصحية، في إطار نظام الدفع من قبل الغير.

حدّدت الحكومة كيفيات التكفل بعلاج الأطفال المصابين بالسرطان البالغون أقل من 18 سنة كاملة المؤمّن لهم اجتماعيا أو ذوي حقوق المؤمّن لهم، طبقا للتشريع والتنظيم المعمول بهما، بموجب الاتفاقية النموذجية المبرمة بين هيئات الضمان الاجتماعي والمؤسّسات الخاصة للصحة المرخص لها بضمان أنشطة العلاج الإشعاعي، الملحقة بمرسوم تنفيذي صدر في العدد 51 والأخير من الجريدة الرسمية، موقّع من طرف الوزير الأول محمد نذير العرباوي.وألزم المرسوم المؤسّسة الصحية الخاصة بضمان تقديم الأعمال الطبية المتعلقة بالعلاج الإشعاعي لفائدة الأطفال المرضى المستفيدين، طبقا للتنظيم المعمول به ومقاييس الصحة العالمية، وكذا ضمان تقديم العلاج المتداخل الضروري والذي لا يمكن تأجيله دون عرقلة التنفيذ الحسن لبروتوكول العلاج الأول للأطفال المستفيدين.ويتعين، على المؤسّسة الصحية الخاصة احترام البروتوكول العلاجي المقرّر والمصادق عليه من طرف الفريق الطبي للمؤسّسة الاستشفائية العمومية المعالجة، والمحدّد في البطاقة الطبية التوجيهية المعدة في الاجتماع التشاوري المتعدّد الاختصاصات للمؤسسة، والمرفق نموذجها بهذه الاتفاقية، في حين يستلزم تغيير هذا البروتوكول، في بداية أو خلال العلاج، موافقة فريق الاجتماع التشاوري.وفي هذا الإطار، تلتزم المؤسّسة الصحية الخاصة، وفق ذات المصدر، بقبول المريض والتكفل به في الآجال المحدّدة في البطاقة الطبية التوجيهية المعدة من طرف الاجتماع التشاوري المتعدّد الاختصاصات، كما يتعين عليها التحقق من أن يكون المستفيد حاصلا على الالتزام بالتكفّل المسلم من طرف هيئة الضمان الاجتماعي، واستخدام نظام "الشفاء"، طبقا للأحكام التشريعية والتنظيمية المعمول بها وبنود هذه الاتفاقية.

وأكد المرسوم التنفيذي على التزام المؤسّسة الخاصة بعدم مطالبة المستفيدين بدفع مصاريف أخرى إضافية، وكلما استدعت الحاجة، ضمان الأداءات المرفقة المتمثلة في الإيواء والإطعام الطبي ونقل المريض والمرافق المحدّد خلال كل فترة العلاج الإشعاعي، كما يستمر التكفل بالأداءات المرفقة في حالة ظهور أعراض جانبية تستوجب إبقاء المريض في الوسط الاستشفائي، والذي يجب أن يكون مبررا طبيا ومحل موافقة مسبقة من الطبيب المستشار لهيئة الضمان الاجتماعي.

وفي المقابل، تلتزم هيئة الضمان الاجتماعي بتسديد مبالغ الأعمال الطبية المتعلقة بالعلاج الإشعاعي المنصوص عليه المقدم من طرف المؤسّسة الصحية الخاصة على أساس تعريفات الأعمال الطبية والأداءات المحدّدة في الملحق بالاتفاقية، ونفس الأمر لمبالغ الأداءات المرفقة المتمثلة في مصاريف الإيواء والإطعام وعند الاقتضاء النقل التي تضمنها المؤسّسة الخاصة، ويتم تسديد الفواتير المذكورة لفائدتها في أجل 30 يوما كأقصى حد ابتداء من تاريخ استلام الفواتير والوثائق الثبوتية المرتبطة بها.وبالنسبة لأولياء الأطفال المستفيدين المذكورين في الاتفاقية أو المرافقين، فيتعين عليهم إيداع الملف الطبي المعد من طرف المؤسّسة الاستشفائية العمومية المعالجة على مستوى المؤسّسة الخاصة المختارة، والتي يتعين عليها تقديم طلب التكفل لدى هيئة الضمان الاجتماعي عبر المنصة الرقمية المخصّصة لهذا الغرض في الآجال المحدّدة في الاجتماع التشاوري المتعدد الاختصاصات، حسب الاستمارة الملحقة بالاتفاقية، مرفقا بالملف الطبي والبطاقة الطبية التوجيهية المعدة والمصادق عليها في الاجتماع التشاوري للمؤسسة العمومية المعالجة.

ويجب، وفق نفس المرسوم، أن تحتوي البطاقة الطبية التوجيهية، إضافة إلى طبيعة المرض، بداية العلاج الإشعاعي المقرّر والجرعة الإجمالية وعدد الحصص والبروتوكول العلاجي المصادق عليه في الاجتماع التشاوري، وعندما تستدعي الحالة الصحية للمريض المستفيد تمديد فترة التكفل الأولي أو التزام جديد بالتكفل يقدم طلب تكفل جديد وفق نفس الشروط والأشكال المحدّدة في هذه الاتفاقية.وحدّد الملحق 4 بالاتفاقية التعريفة المعيارية للتحضير للعلاج بـ8 آلاف دج، مقابل 16 ألف دج للعلاج، والذي يشمل التخدير، التصوير الموضعي اليومي وحصص العلاج الاشعاعي، وكذا الفحوصات التكميلية المحتملة "فحص بيولوجي وإشعاعي"، العلاج الداعم "استشفاء، أدوية، العلاج المتزامن"، الفحوصات الأسبوعية، الاستشفاء "البيئة الطبية" للطفل المرافق من طرف والدته في حالة ما إذا تطلبت وضعيته ذلك، فيما حدد مبلغ 15 ألف دج للأداءات المرفقة، والتي تغطي التكفل بشخصين "الطفل ومرافقه" طيلة مدة 24 ساعة، وتتضمن الإيواء في مؤسّسة مناسبة ولائقة، الإطعام "الفطور، الغذاء والعشاء"، المساعدة الطبية في مكان الايواء عند الحاجة والنقل.